“你怎么现在才来产检?你这个甲减要赶紧吃药了!唉……”听了医生的话，孕妈小花心头一紧：当下疫情形势仍然严峻，自己一直纠结要不要来医院产检。怀孕中出现甲减很严重吗?会不会对孩子有什么影响?还要吃药?怀孕不是不能吃药吗?

什么是妊娠期临床甲减？

妊娠期临床甲减的全称为“妊娠期临床甲状腺功能减退症”，诊断标准是：促甲状腺激素(TSH)>妊娠期参考范围上限，且游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)<妊娠期参考范围下限。在中国，妊娠期临床甲减的患病率是1.0%。妊娠期临床甲减会损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗。

妊娠期临床甲减如何治疗？

妊娠期临床甲减首选左甲状腺素(LT4)替代治疗，起始剂量为50~100μg/d，目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠特异性参考范围, 则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。

甲状腺激素不易穿过胎盘屏障，有充分证据证明左甲状腺素未见对胎儿产生损害，因此它是安全的。左甲状腺素钠片应在早餐前30分钟，空腹与足够的水一起服用全天剂量。正确使用时不会出现药物副作用，但左甲状腺素治疗引起的不良反应主要是过度治疗引起的甲亢症状，如食欲增加、体重下降、发热、易怒、心悸等。左甲状腺素与降糖药、华法林等有相互作用，但准妈妈们通常会同时服用钙、铁等制剂。左甲状腺素可与碳酸钙生成不溶性络合物，与硫酸亚铁可能生成铁盐-甲状腺素复合物，因此，左甲状腺素的服药时间应与这些药物间隔至少4小时(也有说明书建议至少2小时)。一些食物如豆粉(婴儿配方)、棉籽粉、胡桃和膳食纤维可能在胃肠道与左甲状腺素结合，从而降低其吸收水平。

疫情期间，妊娠期临床甲减还应注意什么？

孕产妇是新冠肺炎的易感人群，若患有临床甲减，在接受药物治疗的同时，还应做好心理防护。接纳现状，限制负面信息的阅读，保证良好的睡眠质量，规律饮食，注意营养均衡，避免体重增长过快。家庭成员积极沟通、疏导、表达爱与被爱，可以引导孕妇远离负面情绪，提高心理免疫力，增强心理承受力。

孕期按期产检是必要的，因为胎儿在不断发育生长，错过时机无法补救，而产检对准妈妈和宝宝的安全都有保护作用。妊娠期临床甲减并不可怕，及早发现并接受有效治疗，对准妈妈产后的健康大有好处，宝宝的智力发育也不会有差异。

作者：

福建医科大学附属南平第一医院 主管药师 张明媛

福建医科大学附属南平第一医院 主管药师 苏显财

福建医科大学附属南平第一医院 主任药师 姜政华

审核专家：

中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉

中国药学会科技开发中心、光明网科普事业部联合发布

关键词： 怀孕中出现甲减