“你怎么现在才来产检?你这个甲减要赶紧吃药了!唉……”听了医生的话,孕妈小花心头一紧:当下疫情形势仍然严峻,自己一直纠结要不要来医院产检。怀孕中出现甲减很严重吗?会不会对孩子有什么影响?还要吃药?怀孕不是不能吃药吗?

什么是妊娠期临床甲减?

妊娠期临床甲减的全称为“妊娠期临床甲状腺功能减退症”,诊断标准是:促甲状腺激素(TSH)>妊娠期参考范围上限,且游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)<妊娠期参考范围下限。在中国,妊娠期临床甲减的患病率是1.0%。妊娠期临床甲减会损害后代的神经智力发育,增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠高血压等风险,必须给予治疗。

妊娠期临床甲减如何治疗?

妊娠期临床甲减首选左甲状腺素(LT4)替代治疗,起始剂量为50~100μg/d,目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠特异性参考范围, 则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。

甲状腺激素不易穿过胎盘屏障,有充分证据证明左甲状腺素未见对胎儿产生损害,因此它是安全的。左甲状腺素钠片应在早餐前30分钟,空腹与足够的水一起服用全天剂量。正确使用时不会出现药物副作用,但左甲状腺素治疗引起的不良反应主要是过度治疗引起的甲亢症状,如食欲增加、体重下降、发热、易怒、心悸等。左甲状腺素与降糖药、华法林等有相互作用,但准妈妈们通常会同时服用钙、铁等制剂。左甲状腺素可与碳酸钙生成不溶性络合物,与硫酸亚铁可能生成铁盐-甲状腺素复合物,因此,左甲状腺素的服药时间应与这些药物间隔至少4小时(也有说明书建议至少2小时)。一些食物如豆粉(婴儿配方)、棉籽粉、胡桃和膳食纤维可能在胃肠道与左甲状腺素结合,从而降低其吸收水平。

疫情期间,妊娠期临床甲减还应注意什么?

孕产妇是新冠肺炎的易感人群,若患有临床甲减,在接受药物治疗的同时,还应做好心理防护。接纳现状,限制负面信息的阅读,保证良好的睡眠质量,规律饮食,注意营养均衡,避免体重增长过快。家庭成员积极沟通、疏导、表达爱与被爱,可以引导孕妇远离负面情绪,提高心理免疫力,增强心理承受力。

孕期按期产检是必要的,因为胎儿在不断发育生长,错过时机无法补救,而产检对准妈妈和宝宝的安全都有保护作用。妊娠期临床甲减并不可怕,及早发现并接受有效治疗,对准妈妈产后的健康大有好处,宝宝的智力发育也不会有差异。

作者:

福建医科大学附属南平第一医院 主管药师 张明媛

福建医科大学附属南平第一医院 主管药师 苏显财

福建医科大学附属南平第一医院 主任药师 姜政华

审核专家:

中国医学科学院肿瘤医院药剂科 主任药师 李国辉

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