跟腱周围炎（跟腱炎的分析与诊疗）

跟腱疼痛容易发生在支撑腿上。跟腱附近的疼痛包括3种类型，治疗方法也各不相同。这3种疼痛分别发生在跟腱、跟腱和小腿肚之间、以及骨骼和跟腱的结合部。跟腱炎指的是跟腱本身的疼痛，如果不是支撑腿的话，有可能在跟腱附近发生炎症。


(资料图)

原因

小腿肚没有用力

如果小腿肚的肌肉（特别是腿后腱中的股二头肌）过于僵硬的话，膝关节会在 没有伸直的情况下强行对足部进行制动。因此脚部着地时的动作会更加僵硬，膝盖向前伸直前，身体的重量完全压在膝关节上。

因此发生跟腱的主要原因就是小腿肚没有用力时受到强行拉伸，导致疲劳的产生。

①腿后腱中的股二头肌过于僵硬。

②小腿过于放松，脚尖不稳定。

③与跟腱连接的小腿肚肌胀。

高危因素

身体结构上有缺陷：比如扁平足、先天跟腱短、足外翻或过度肥胖；

运动或训练过度；

运动或锻炼前未做好充分的热身活动；跟骨、跟腱上有慢性炎症或外伤；

在过硬的路面上运动或锻炼；

运动时穿不合脚的鞋子；

进行特殊技术动作者：比如杂技演员、体操运动员等。

其他原因

自身免疫影响；

长期使用喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）；

神经功能不全；

遗传性胶原异常。

表现

跟腱炎常为急性发作，发生在踝关节的过度使用或误用时。诱发因素包括一些活动，如奔跑和打网球时突然的停步和起步。运动前不适当的拉伸腓肠肌和跟腱也易发生跟腱炎，甚至跟腱断裂。

跟腱炎为持续的剧烈的疼痛、酸痛、僵硬位于后踝部。出现肿胀、压痛、增粗、增厚、结节等。当休息时或每天早上起床后疼痛加剧，而当开始活动时，疼痛稍有缓解，但随着活动程度、强度的加强，疼痛又会加重。显著的可导致睡眠紊乱。

跟腱炎患者多采用扁平足的步态来避免跖肌屈曲受损的肌腱。患者抵抗足部跖屈时出现疼痛。足部被动跖屈时能触诊到嘎吱嘎吱的感觉。慢性发炎的跟腱在施压或强力地药物注射治疗期间，会突然断裂。

检查

所有踝后部疼痛的患者需要接受X线平片检查。在临床表现基础上，需要另外一些检查，如全血细胞计数、血沉、抗核抗体试验。

怀疑踝关节不稳定，需要磁共振成像。放射性核素骨扫描有助于鉴别X线平片上未见的应力性胫骨骨折。

自我诊断

跟腱产生剧烈疼痛

跟腱的最下方逐渐变细的部分感到疼痛，但是每个人感受疼痛的程度不一样。有些人的跟腱变红，有些发热，还可能发生肿胀的现象。如果是鞋底外侧磨损很严重的话，患跟腱炎的可能性比较大。

治疗

治疗方法包括保守治疗和手术治疗。大部分患者一般采用保守治疗，若保守治疗半年或半年以上，病情仍无改善，可进行手术治疗；此外，若跟腱持续肿胀，或者跟腱虽无疼痛但无法继续进行运动，也可采用手术治疗。

自我改善方法

B型内底/分体式外底

患有跟腱炎的跑步爱好者在脚部着地时容易将脚跟向外侧摆动，摆腿时脚跟在中央，蹬地时脚跟向内侧摆动。这也许是在跑道上逆时针跑步造成的。

为了矫正错位的脚部力量，建议跑鞋采用分体式外底，并且考虑到力量在脚掌顺利的过渡，推荐后跟比较厚的内底。

按揉脚掌

只手握住拇趾球附近，另只手握住脚跟。因为跑步的动作导致脚跟向内侧扭转，所以要将脚跟向外侧按揉。左手也可以握在踝关节上，但是这次我们只介绍握脚跟来控制脚部按揉动作的方法。

用手握住脚尖和脚跟，轻轻地按揉

模仿鞠躬的姿势

这是锻炼位于右腿的腿后腱中的股二头肌的练习，目的是拉伸腿部后侧的腿后腱。首先将右腿向前迈半步，双脚的脚尖分开

右脚向前迈一步，上肢放松，身体慢慢地向前倾

双脚的脚尖分开

如果是右腿的跟腱疼痛的话，还可以拉伸胫骨前肌和腓骨肌。这是为了恢复右腿外侧肌肉的力量，将脚跟拉回到原来的位置。首先拾起脚尖，脚趾也一同抬起。随后转动股关节，将脚尖转向外侧。

双脚分开，与肩同宽，然后脚尖向外侧张开

关键词： 跟腱周围炎 跟腱炎的分析与诊疗