膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、关节畸形、活动时有摩擦感或“咔嗒”声、阴天下雨膝关节总不舒服……如果您出现这些症状,很可能是中招“膝关节骨性关节炎”了。9月26日上午,东南大学附属中大医院骨科主办的第五届中大论坛-骨科分论坛、膝关节骨关节炎外科阶梯化治疗精训班在宁成功举行。专家们在会上呼吁,膝关节骨关节炎患者需阶梯化治疗。

保守或手术?应该阶梯化治疗

陆军主任医师指出,治疗膝关节骨性关节炎,最科学的方法应该是阶梯性治疗,就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或手术治疗。对于膝关节骨性关节炎的治疗,整体原则是减轻患者的症状,延缓关节退变的进程,提高患者生活质量。

目前临床上常用的针对膝关节骨关节炎的治疗,由以下几个阶梯组成:

第一阶梯是非药物性保守治疗,主要包括健康教育和物理治疗。减少膝关节的负重和过量的高强度活动,如爬楼梯、提重物等,可以延缓疾病的进程。

第二阶梯则是药物治疗,包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。口服药物主要有缓解急性期疼痛症状的非甾体类消炎镇痛药、改善软骨代谢的药物以及抑制炎症作用的药物。外用药物如膏药等能缓解疼痛症状,关节腔内注射的药物可延缓关节面软骨的磨损,减轻疼痛症状。

第三阶梯的治疗方案是微创的关节镜手术,对于合并有半月板撕裂或游离体的病人效果显著。关节镜手术创伤小,术后恢复快很多患者术后即刻得到明显缓解。

第四阶梯的治疗方案是截骨矫形术。患者往往有下肢内外翻畸形,比如“O”型腿或“X”型腿。这类患者往往出现膝关节的内侧或者外侧疼痛。通过截骨矫形,减轻骨关节炎软骨磨损,术后大部分患者均能保留自己的膝关节,避免再次出现疼痛和疾病发作。

第五阶梯的是治疗方案是微创单髁置换术。这部分患者软骨磨损比较严重了,且没有明显内外翻畸形,手术是给磨损的一侧加个垫片,磨损的骨头就不会骨和骨相互摩擦了,从而减轻疼痛。

第六阶梯适用于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者,可行人工关节表面置换术,这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,能彻底治疗骨性关节炎,大大提高患者的生活质量。

控制体重、适当锻炼可预防

不要认为膝骨关节炎是“老人病”,近年来膝关节骨关节炎的发展正呈年轻化趋势。运动后关节酸痛就是早期信号。陆军主任医师指出,一旦疑似出现膝骨关节炎的早期症状,需要尽早去医院确诊。

那平时该如何保护我们的膝关节呢?首先,控制体重。体重减轻了,关节受压力减小,自然不易磨损;其次,科学运动,少做剧烈的运动。少做弹跳、深蹲等对关节损伤大的动作。最建议的运动方法是游泳,对膝盖没有明显的损害,能够使全身肌肉得到锻炼。再次是要养成良好的生活方式,平时不穿高跟鞋,避免关节受到反复的冲击力或扭力。不蹲着择菜、洗衣,不跪着擦地板、不坐矮板凳、少走楼梯。 (通讯员 崔玉艳 扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦)