55岁的张老师最近经常感到头昏、手脚麻木,吃了阿司匹林、降压药也不见好转,症状还日益加重。到医院检查,没想到竟是颈动脉严重狭窄,而罪魁祸首之一正是30年不离手的烟。

张老师有30多年的烟龄,每天30支烟。近几年,他陆续患上高血压等慢性疾病。医生劝他戒烟、注意锻炼,他每次都不当一回事。最近3个月,张老师总觉得头晕,手指脚趾发麻,每次发作频率不一,发作3分钟左右症状自行缓解。到当地医院检查发现,颈动脉狭窄严重,右侧狭窄90%,左侧狭窄70%,必须尽快治疗。为求进一步治疗,张老师家人急忙将他送到我院。

颈动脉狭窄对脑部的危害有两个方面:一是颈动脉是向大脑供血的主要血管,它狭窄后,管腔变细,大脑必定缺血;二是导致颈动脉狭窄的是粥样斑块,斑块一旦脱落,就会进入大脑,有可能直接堵塞大脑血管造成脑梗死,引起“中风”。

斑块导致颈动脉狭窄、闭塞是一种极易被忽略的疾病,早期不会引起症状,患者无任何痛苦,这就导致许多患者检查发现颈部斑块后却疏于治疗,而这一忽略甚至会导致‘定时炸弹’的引爆——脑卒中发生。

颈动脉狭窄目前主要有药物治疗、手术治疗、介入治疗。如果保守药物治疗一段时间,症状仍反复发作,则需要进一步外科干预。

颈动脉内膜剥脱手术可以防治缺血性脑血管疾病,被国内外称为治疗颈动脉狭窄、预防脑梗死的“金标准”。

但凡有颈动脉缺血症状且狭窄程度大于50%的患者,或无明显症状但狭窄程度大于70%的患者,都适合采用这种颈动脉内膜切除术。另外,它对“三高”患者来说也较为合适,尤其对那些斑块较多的糖尿病患者尤为合适。

综合考虑其年龄、自身身体条件及狭窄位置等条件,我们为张老师实施了显微镜下颈动脉内膜剥脱术,将其颈动脉内膜上可见的黄色斑块完整取出,并彻底清除了残留在内膜的碎片和斑块碎屑。

术后张老师的血管狭窄得到了明显缓解,“脑袋亮堂多了,手脚也不麻了,可以再给我的学生们上上课,坚持几年能干到退休啦!”

那么,颈动脉狭窄都有什么表现呢?颈动脉狭窄最为典型的症状是突然头晕目眩,单侧眼暂时性发黑,单侧腿、胳膊发麻无力,说话不清,记忆力下降等。一旦出现这些症状和表现,就得注意了,最好到医院检查,以防万一。

年龄超过40岁,尤其有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病危险因素的人群均为颈动脉疾病高危人群,每年都应进行一次颈动脉筛查,及时发现导致中风的隐患。

目前,颈动脉超声是筛查防治脑卒中的重要方法,该检查无创、简便、可靠,可以发现颈椎动脉有无斑块、狭窄、血流流速等异常改变。此外,还有CT造影,磁共振、血管造影等检查方法。其中,血管造影是金标准检查方法,可以精确地判断斑块程度和稳定性。(首都医科大学三博脑科医院神外八病区 周忠清 杨扬)